陈日源会心一笑。　　对于他而言，能传授一些东西给年轻医生，那是最快乐不过的了。　　“你们听的懂就好，我再给你们讲讲其他的吧，不要小看了这个脱机拔管，除了指征，拔管期的处理也是非常重要的。”

陈日源即将要说道病人的拔管期的处理的时候，眉头一皱。　　他的神情稍显凝重起来，原先的笑容慢慢消失了，他严肃的神态似乎里蕴含着着很多的往事。　　“以前就是这个脱机拔管的处理没弄好，我的几个同事结果都摊上了官司。”

陈日源嘴角划过一丝苦涩的笑容。　　周野吾的心头也是一沉。　　果然病人的生死面前无小事，一不小心就容易闹出一个医疗事故啊。　　陈日源摆脱回忆，继续道：“拔管期处理，拔管前要吸净导管内的分泌物，动作轻柔，吸引的时间尽量控制在十多秒左右，如果气管内没有过多的分泌物是可以不必常规吸取痰液的。”

陈日源：“病人吸痰清理完痰液后，还要用100％氧正压通气，充分膨肺，让病人有足够的氧储备，然后在吸气时拔管可减少呛咳、喉痉挛及心血管反应，有人认为拔管会损害到氧供，吸引的时候这个影响会更为严重，所以拔管前用100％纯氧膨肺我们大家应该引起重视，尽量将它列为常规的一个操作。”

周野吾之前看过相关的文献，然后陈日源这么一点拨，他也是顿时脑海里的知识就如流水般倾斜而来了。　　他打断了陈日源道：“但是也有人认为拔管后用喉罩通气可降低在恢复室的呼吸并发症，有利于保持气道通畅……我也认为拔管后用LM通气可达到“平稳拔管“和恢复，不过现在临床上对LM适应证的选择尚有争议。”

陈日源点点头：“你说的和这个我也考虑过，但是在临床上的实验数据还是偏少，难以考证。”

孙军笑了笑，也开始掺和进来：“你们这么说的话，我也想起来有还人提出深麻醉下拔管比清醒后拔管更有利于避免呛咳和喉痉挛等有害反射，但也有些作者则认为用复合麻醉时麻醉分期很难确定，然后拔管时的麻醉深度也很难掌握，拔管后仍有发生呼吸道并发症的危险。”

随着孙军笑眯眯地掺和进来，他粗矿的声音响起在科室里，气氛也随之变得热闹起来了。　　周野吾听过孙军口中的这个麻醉下拔管的有害放射，这冯敏急速Baird等提出在深麻醉组拔除LM后，20％的病人发生气道阻塞，而清醒组只有8％的病人发生气道阻塞，不过这个提出来的意见虽然很有借鉴意义，但是对于“深麻醉“拔管却尚有争议。　　胡桓听着大家都在讨论这拔管脱机，表情一怔：“这玩意有这么多讨论的吗？”

孙军呵呵一笑：“那是你不懂，不懂就闭嘴听我和源哥给你好好上一课。”

听见孙军竟然说自己不懂，而且竟然口出妄言要给自己是上课！　　胡桓顿时有些气炸了，被惹毛的他横眉等着孙军，孙军也是只觉得一阵杀气袭来……　　“咋了，你还要干我不成？”

孙军怯生生道，他同时向陈日源靠近，随时准备求救。　　这是典型的一边挑衅，一边又怂了啊。　　周野吾在一旁都差点没眼看这一幕了。　　平日里威风凛凛的堂堂孙大主任，竟然面对胡桓竟然怂成这样！　　这简直对不起孙军这个头和一身健壮的肌肉了……　　胡桓冷笑一声：“你以为就你懂啊，不就是一个脱机拔管吗？你们才讲了适应症和拔管的处理，那我就来一手脱机拔管的药物操作！”

“这几年许多大教授的临床实验小组都研究评价了多种药物用于减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应的效果，你们肯定不知道的是……有些作者提出拔管前1-2min静注利多卡因可有效地抑制呛咳和心血管反应、防止ICP和IOP的升高！”

胡桓说到一半的时候，特意看了下大家的眼神，尤其是看见余诗雅那茫然的眼神的时候，就知道自己讲的大家肯定都没听过。　　不过还真别说胡桓所讲的这些确实连周野吾都没听过。　　周野吾之前看过拔管脱机的相关的资料，但是关于药物应用这方面，确实就是少的可怜。　　临床上的大数据实在是太少了，各大教授也是百家争鸣一样，提出的看法各不相同，这实在是让人不知道真正的正确答案是啥，就仿佛大家都在猜一样，完全就没有一个统一的标准。　　就像Shajar等介绍拔管前静注雷米芬太尼可明显抑制拔管时的心血管反应，又不影响恢复，但是这一点却被另外一个专家教授激烈反对。　　胡桓：“还有些研究认为拔管前静注esmolol、地尔硫卓、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠、压宁定均能有效地减轻拔管引起的血流动力学改变，特别能减轻高血压病人拔管时的心血管反应，良好的麻醉管理，平稳的麻醉过程，严密的监测以及麻醉者的经验和有效的处理可以达到最佳拔管的重要措施。”

“鼓掌啊。”

胡桓说完后看大家没反应，佯装生气道。　　孙军身体一抖，赶紧鼓掌：“嗯，说的好，孙主任说的非常好，大家听见了吧，一定要好好学习哈，学习孙主任这最前沿的知识。”

孙军马屁拍的贼溜儿！　　胡桓听的都有些不好意思了：“需要你说？”

周野吾听出胡桓话里有话，连忙也是赶紧奉承皱起：“是啊，桓哥讲的东西让我也是获益匪浅。”

余诗雅连着“啧啧啧”三声。　　只见这个时候胡桓一个眼神：“小雅，你有问题？你觉得小吾说的错了吗？”

余诗雅慌忙地尬笑着，吓得连忙在构思一个马屁：“我觉得小吾说的当然是错的！”

胡桓：“嗯？”

余诗雅：“我觉得获益匪浅怎么能够衬托出胡主任的讲学，我从您的话里更获得了对人生的感悟，对理想的追求，甚至是对我的人生规划也是起到了一定的作用……”　　“停，可以了。”

胡桓用手捂住护目镜，听的余诗雅的“谬赞”简直要肉麻死了。