许枫趁着患者打电话的间隙,思考着关于患者疾病的情况。脾、肾都是很少出现梗死的,一旦出现,很有可能影响到了大脑。“我再给你检查一下心脏区域。”
许枫看着患者打完电话,拿过听诊器去听患者的心脏区域。因为患者是腹痛,许枫一直没往心脏方面去想,但是现在出现了梗死,就必须检查心脏区域了。一般情况下,心脏的声音都是很干净的,不会有杂音。不好!“嘶嘶!”
许枫听到了明显的杂音,正常的声音应该是滴答,滴答。刚才的杂音,就是心脏内部血液反流引起的声音。反流现象都是瓣膜坏掉,血液能进能退,才会形成反流现象。许枫整理着患者的症状,脾、肾梗死、发烧、咳嗽……突然,许枫想起了一件事,那就是发烧、感冒和细菌感染脱不了关系。而有一个疾病就是感染引起的,还会导致脾梗死、肾梗死。那就是,感染性心内膜炎。感染性心内膜炎是因为病原体感染了心脏的心内膜或者心脏瓣膜,从而产生的相关炎症和并发症,症状就是发热、栓塞等症状。许枫让护士给患者做了采血去做血培养,现在主要知道是什么病菌后,就好用相应的药物进行治疗,采血完成后,安排患者进行住院。这个感染性心内膜炎是需要及时治疗的,如果不及时治疗,就会导致栓子大量出现,梗死其他的器官,甚至会堵住脑部的血管。许枫又给患者做了一个心脏彩超,最终结果显示二尖瓣、三尖瓣处都有明显的细菌感染赘生物,确诊为感染性心内膜炎。让护士安排中年患者住院,许枫重新接待了那个脑中风的年轻患者。年轻患者拿着MRI检查回来,显示有三处脑动脉血管粥样硬化,每一处血管都被堵塞了三分之二以上,这就造就了一部分脑组织缺氧。但是患者的情况并不是适合手术,许枫就开了一点药,同时告诫患者一些注意事项,就让患者先回去了。许枫接着看诊其他的病人,到了下午六点左右的时候,中年男人的检查报告出来。影响患者的病菌是金黄色葡萄球菌,这也是人体长期相伴的生物,但是特殊情况下就会入侵人体内,导致疾病的产生。知道了病菌,直接用针对金黄色葡萄球菌的特效抗生素,然后继续留院观察。随着抗生素的使用,患者的病情也是肉眼可见的变好,心脏反流减少。不出意外的话,三四天左右,患者就能出院了。许枫正准备下班,又被宋平找上门。“许哥,有一位脑梗患者马上送过来。”
“多大年龄?”
“五十多岁。”
许枫点了点头,脑梗就是那个年轻患者的脑中风,只不过老年人的脑梗更严重一点。年轻人的身体,在药物的作用下,还能溶栓快速恢复,但是老年人身体就会差很多。平车直接送往了抢救室,脑外科的医生也到了。脑外科医生跟许枫打了一个招呼,之前许枫去脑外科做手术,还是跟脑外科的医生混了一个眼熟。“许医生,这个病人什么情况?”
“怀疑是脑梗,检查还没出来。”
许枫道。脑外科医生正要上前检查,患者身体突然抽搐起来。“医生,我爸抽风了!”
患者女儿着急的大喊起来。许枫扭头看去,解释道:“患者不是抽风,是脑血管堵塞引起的血管痉挛导致的突发癫痫。”
癫痫是属于小发作和大发作的,小发作则是范围较小,持续时间比较短的癫痫发作,一般持续抽搐时间为一分钟,有的十几秒就恢复了。大发作的话,则是属于全身强制性抽搐,时间基本上一分钟以上,而且一个发作结束后,会立刻跟上下一个。脑外科医生,连忙找来了压舌板抵在了患者抽搐的牙根上,因为癫痫的患者是无意识的,极有可能会把舌头咬伤或者咬断。这个时候,如果身边有不易被咬碎的木制品,都可以拿来抵在患者牙根的位置,防止患者在发作期间,把自己的舌头咬伤。“准备10mg地西泮静脉推注。”
许枫陪着脑外科医生控制着患者。地西泮是适用于癫痫持续性发作的首选静脉药物,眼前的这个患者就必须立刻将惊厥控制下来,不然就会容易造成近一步的脑损伤。药物被缓缓推进患者静脉血管里面,大约过了半分钟左右,患者的抽搐停止。许枫也是松了一口气,这个抽搐很容易死人的,特别是这种持续性癫痫发作,一不小心就会造成自身骨折。“准备90mg阿替普酶,继续推注15mg,剩下的静脉滴注。”
阿替普酶是一种溶栓剂,用来激活血管中血凝块的纤溶酶原,故可产生较强的局部溶栓作用,从而达到疏通血管堵塞的情况。脑外科医生看着许枫流利的操作,也乐得轻松,正好还可以学习一下。任主任可是在脑外科宣传,让众人学习许枫的。“这个病人是转到我们科室还是送去ICU?”
脑外科医生问道。“送到你们科室吧,病情是可控的,没必要送去ICU。”
许枫刚出抢救室,就被护士站通知去心外科开会。到了心外科,许枫看到心外科主任已经在会议室开始交流了,声音还挺大的。看到许枫进来,心外科主任让助手给许枫递过去一份病例。许枫翻开看了一眼,患者,齐文天,男,六岁……初步诊断为扩张型心肌病。这个病,是属于左侧或者右侧心房或者双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭,随着病情发展,患者随时可能死亡。扩张性心肌病,目前国际上也没有明确的病因诊断,只是可能跟病毒性心肌炎有关。这是一种非常棘手,并且难以至于的心脏病,药物治疗和保守治疗都不是很明显,成功率和存活率最高的手术,就是心脏移植。