肺腺癌的患者,许枫安排给了肿瘤科,这些对于他们来说都是手术经验。手术的时候,许枫去看了一眼。由肿瘤科的副主任亲自主刀,整个手术也是很顺利,切掉了肺部肿瘤块。至于骨髓移植的患者,许枫也是亲自主刀。骨髓移植手术跟常规的外科手术不一样,它是一个长期的过程。需要采集骨髓,然后将自体储血输入供者体内,然后患者需要进无菌仓进行预处理化疗,再注射肝细胞,等待干细胞植活,这个过程就要两周多的时间。一般骨髓移植的过程需要一个月,这是一个漫长的工作。而且嗜血细胞综合征,比起其他血液疾病,手术后还需要使用依托泊苷诱导几周,基于HLH-94方案,来改善肝功能。但是由于依托泊苷会导致细胞减少,所以要不定时的调整白蛋白的剂量,进行预后管理,差不多要保守治疗三个月以上,患者才有治愈的可能。许枫一天的时间都在这个上面的,移植过程太费时间了,还要等待干细胞植活,一趟下来七个小时起步。这个过程,许枫也加速不了。处理好齐思的手术后,许枫生活又回归到了平常。……另一边,江城一院体检中心。今天又是一年一度各个大学远动员过来体检的日子,身为江城大学长跑校队成员的盛广,准备检查完以后,赶紧回学校训练一下。备战世界大学生运动会了!要是能在这个比赛获得名次,对于以后的职业生涯就是浓重的一笔。但是今天他做完心电图以后,却被医生叫住了。这让盛广有些慌张,被医生叫住可没什么好事。“医生,有什么事吗?”
医生指着盛广的心电图道:“你的心电图有点异常!PR间隙缩短到了0.12秒以下,QRS时限延长到了0.11秒以上,继发性SR-T段发生了改变……”大部分的人心电图PR间隙一般在0.10秒左右,运动员更低。现在盛广的心电图,意味着他出现了心脏相关的疾病。“我建议你补充一下检查!”
医生道。盛广感觉背后一阵发凉,步伐呆滞的一步步走出诊室,还没走出几步直接倒在了诊室门口。“医生,有人晕倒了!”
“快,推平车过来!”
急诊科那边,许枫刚查完房,就接到了宋平的电话。体检中心那边送来了一个病人,心电图检查发现有异常,突发休克昏迷。许枫连忙赶往抢救室。“病人现在什么情况?”
“心率已经达到了200次/min了,情况很不好!”
宋平气喘吁吁道。正常人的心率才六十到一百左右,即便剧烈运动后,心跳速度也不会超过一百六十左右的。盛广的情况很危险了。“患者目前是急性心梗还是窦房结构功能受损?”
许枫问道。急性心梗是比较常见的心动过快的疾病,发生率可达百分之四十,尤其是赵齐的急性心肌梗死,发生率更高。病人又有休克症状,许枫也是怀疑急性心梗。至于窦房结构受损,是窦房出现了炎症、缺血、中毒或者是退行性病变时,窦性心律发生了改变。“目前还不确定,体检的医生正准备让病人继续检查的时候,病人突然就昏迷了,目前还不知道是什么疾病。”
宋平道。“心电图呢?”
护士将心电图递给许枫。许枫看着上面QRS波群在V1导联均向上,波群畸形宽大,房颤的时候心室律动不规则,长间隙后,可见个别QRS波群恢复正常。心脏放电重复刺激,引起了多次跳动。正常托管人的心脏是收缩收缩,但是盛广的表现是收收缩收收收缩,速度快慢不一。可是有一点疑惑的地方,那就是病人的心脏出现了正常的QRS波群。心电出现了问题,最先影响的就是QRS波群。许枫继续看着心电图,脑海中不断猜测着。“难道是旁路的不应期延长,房室结构内隐匿传导作用消失之后,冲动全部经过房室传导?”
这种情况,也只是可能会出现短暂的正常的QRS波群,跟病人情况搭不上边。许枫只能将这个问题放在一旁,继续看向心电图。在中间段,许枫发现了一段不同寻常的波段。预激波!这是典型的预激综合征,属于显性房室旁路,其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维,窦房结构激动下可经出大脑很快的旁路纤维下传,从而导致该旁路的心室肌提前决定,预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。许枫知道了心电情况后,就开始配合抢救。“开通静脉通道……”“准备临时床边心脏起搏,防止病人突发心脏停搏。”
许枫不断的指挥着。先从缓解心动过速开始,让病人能够从休克中苏醒过来。经过了二十几分钟的抢救,病人的心率开始慢慢降了下来,人也清醒了过来。“安排一个床边心电图,重新拉一下心电。”
许枫看着新拉出来的心电,在靠后的一段又看到了预激波。连续重新两次,基本上就可以确定病人是预激综合征了。预激综合征的主要风险就是在于心跳突然加速,一旦达到两百以上,就会引起休克,从而诱发脑血管方面的问题。一不小心就有可能是心衰或者死亡。这种病,后天的锻炼只能说改善,加上盛广的运气比较好,一直没出现问题。但是这个病,可以通过手术治愈。采取微创手术,在做左肩膀血管跟大腿内侧的血管开一个小口,通过这个大腿小口,将电极管一直延伸到心脏,通过肩膀下血管置入一个起搏器,然后通过起搏器引发心脏跳动,检测出漏电的位置,利用大腿的电极发电将对应位置烧焦形成绝缘,从而根治。目前有两种手术方案,一种是射频消融术,一种是房化心室折叠术,前者是微创手术,创伤小,后者是需要开胸、开心脏的大手术。但是现在的重点就是需要判断盛广预激综合征的类型和严重程度,选择合适的手术。