“上肺重于下肺！”

许枫凭借自己的触觉给出了判断，一旁的秦雪直接傻眼了。“这也能摸出来了？”

一般而言，两肺的轻重都是依靠肺部影像来判断的，许枫却能依靠触诊就做出判断，这就很不一般了。许枫没有解释太多，这个是属于许枫自己的外挂，也传授不了。毕竟许枫可以直接通过触摸，然后进入系统手术室进行各项检测，这让秦雪他们怎么学？“这个可以排除是误吸了。”

许枫道。如果是误吸的话，液体受到重力影响，吸入肺部的液体会积聚在下肺，导致下肺重于上肺。但是这个病人是上肺重于下肺，就不会是误吸。“许主任，会不会是心梗？现在很多年轻人熬夜，得胃癌、肝癌的不少，虽然心梗出现在年轻人身上比较少见，但是也不能排除。”

秦雪给出了自己的观点。许枫点了点头，继续检查。病人的肺部呼吸音几乎不可闻，但是湿啰音非常重，面色发绀加上红色泡沫样的分泌物，如果是普通病例的话，许枫可能直接诊断急性肺水肿了。只是急性肺水肿，会导致渗透性增加，会有外围分布的现象，肺部发生实变，叩诊的话会呈现浊音，并且呼吸音传导增强。许枫叩诊的时候也是留意了这一点，但是病人的肺部是正常的鼓音。看了一眼心电图，上面显示窦性心律过速，伴随右束支传导阻滞，并且ST段升高，导联的R波振幅也出现了明显的降低。这是急性冠状动脉综合征的典型心电图表现，这种心电图还会出现在前壁急性心肌梗死上，也不排除是爆发性心肌炎。“病人的病历本拿来我看看。”

许枫道。病人只有二十几岁，病历上也没有明确有冠心病高危的因素，也没有基础疾病，只是喝酒喝多了引发的急性冠状动脉综合征？这怎么也连接不上啊，许枫正要关掉病历本的时候，发现病人血糖好像不正常。8.2mmol/L，这个空腹血糖的数字很高了，正常人的空腹血糖范围一般在3.9-6.1之间，即便是餐后血糖，也不会超过11.1左右。许枫怀疑病人可能是有糖尿病，连忙叫来了护士给病人做一个血糖测试。“22.5！”

这个血糖太高了，许枫深吸一口气，“先排除应激性高血糖。”

高血糖是分为应激性高血糖和原发性的糖尿病，病人当年测的血糖还是割阑尾的时候，现在血糖22个单位，也是处于危重情况。应激性高血糖，是指的病人处于危重状态下，引起的短暂性血糖升高。当人的身体发生应激反应，就会导致肾上腺素兴奋，从而促进糖原，升高血糖，这个过程中糖皮质激素分泌是最重要的一个反应。“请检验科的人过来，做一个床前糖皮质激素检测。”

许枫让人去喊人。如果能检测出病人体内的糖皮质激素的浓度，就可以排除是否为应激性高血糖。五分钟时间，检验科的医生就带着专业设备过来，对病人进行糖皮质激素测定。“许主任，病人的血清糖皮质浓度在正常范围内，没有出现明显提升。”

检验科医生道。糖皮质激素没有明显提高，那就意味着病人并不是应激性高血糖，而是原发性的糖尿病。将病人的整个病情连贯起来，许枫明白了。病人这有可能是代谢性酸中毒，也就是酮症酸中毒。许枫安排检查血气的时候，秦雪却拿过来一个单子。“许主任，病人血钾没有提升啊，应该不是代谢酸中毒吧，反而有点低血钾症。”

“你错了，病人是出现过多次呕吐的，体内的钾离子会丢失。”

许枫道。“我们要考虑多种情况，仅仅看检查单的话，诊断不了任何疾病的。”

秦雪明悟了，同时也是担心起来。要知道将高血钾症呕吐成低血钾症，这是呕吐有多么的严重啊。很快，血气分析出来了，是严重的代谢性酸中毒，并且合并有呼吸性酸中毒。“原来是这样。”

秦雪恍然大悟。“先别急，诊断还没结束。”

“还没结束？这不是可以直接下诊断了吗？”

秦雪有些不理解。“病人的阴性结果可以排除酮症酸中毒，但是阳性结果无法确定酮症酸中毒的结论。”

许枫解释道。许枫接着看血气报告，上面病人的白细胞数值也到了二十二个单位，正常人的白细胞一般是四到十个单位。这个病人的白细胞数量如此高，药模式机体发生了应激变化，导致白细胞大量释放，要么就是脱水也就是代谢性酸中毒。许枫脑海中逐渐将病人的病情捋清了，病人在本身有糖尿病的情况下，又大量饮酒，引起了代谢性酸中毒，继而导致酮症酸中毒，从而引发头晕、剧烈呕吐，然后出现全身性的反应。酒精会抑制糖异生，导致酮体生成加速，体内胰岛素不足的情况或者体内缺乏糖分的时候，酮体的排除速度就会减缓，导致酮体的堆积。糖尿病病人本身体内胰岛素就很低，这个时候再来一个酮体生成加速，酮体短时间内就堆积到了一个很高的浓度，引发酮症酸中毒。“许主任，你是说，这么多症状其实就是头晕、呕吐导致的？”

“对！跟低血压、氧合不足无关，之前我们是被疾病带偏了。”

许枫笑道。幸亏及时扭转了过来，要是重点依旧在这两者，诊断方向就会越来越偏，这也就是我们所说的偏离了主线。这也很容易偏，要没点经验，谁能想到罪魁祸首居然是最不起眼的头晕和呕吐，毕竟病人那么多症状，这两者可有可无。这个病人的低血压就是大量呕吐导致脱水引发的。病人的诊断，许枫也给了出来，是酒精性的酮症酸中毒。给出诊断后，许枫就安排后续的治疗措施。“检测病人的血糖、血酮等，二十四小时检测动脉血气，再准备小剂量的胰岛素疗法，纠正电解质……”