吉翔和孟医生聊的投机，每四天去急诊科溜达一次，晚上陪着孟庆非值班，帮着缝缝伤口、看看病人。　　时光匆匆，大半个月过去。　　“小吉！”

刘主任走出办公室，站在门口大声喊道。　　“在呢，主任。”

吉翔戴着一次性手套用手肘开门，从换药房探头出来，“什么指示主任。”

“抓紧换药，咱俩去会诊。”

“好。”

吉翔应了一声，回身快速和周末做手术的环切术后患者交代注意事项。　　他做的环切术相当赞，术后并发症几乎没有，而且交代的详细，患者恐惧感也轻。　　“好了，三天后再来找我换药就行。”

吉翔摘掉手套和患者说道。　　“医生，去门诊还是来咱这儿？”

“来这就行，去门诊还要挂号，就一个换药，不值当。”

吉翔道。　　转身出门，吉翔躬身微笑，“不好意思啊主任。”

“有什么不好意思的。”

刘主任笑着斥道，“换药是正经活，别这么虚伪，多学点好的。”

说着，刘主任瞥了一眼吉翔。　　“主任。”

吉翔略有心虚。　　“给患者换药是不是没收处置费？”

刘主任悠悠问道。　　“……”吉翔心里叹了口气，还是被刘主任发现了。　　“自己的患者，自己换药，不收就不收，无所谓。”

刘主任忽然狡黠的笑了笑，“可是别让护士长知道，管家婆可啰嗦了。”

“啊？”

“科室的绩效，嘿！说出去简直笑话，一面让治病救人，一面还绩效考核，你觉不觉得很分裂？”

“有点。”

“不说这个，现在医生难当，主要就因为精神分裂。”

“主任，会诊的是什么患者。”

吉翔嘿嘿一笑，随即问道。　　“患者因为下肢股静脉血栓入院，溶栓治疗不好，准备介入置管溶栓，术前做了个CT，发现有问题。我刚在电脑上看了一眼片子，总觉得哪里不对劲儿。”

刘主任一边走一边说。　　“不对劲儿？”

“嗯，我看不是肿瘤，但也说不出来是什么东西。”

刘主任道，“已经没了肾实质，按说应该是肾囊肿，可这玩意也太大了，我不敢认。”

“多大？”

吉翔好奇问道。　　“我估计里面得5000ml水，实质层跟一张纸似的。”

刘主任疑惑的说道，“按说不能，肾囊肿很常见，十几公分、二十公分的我都见过，但肾实质被压成一张纸……”　　吉翔没说话，陪着刘主任继续往消化内科走。　　肾脏被压成一张纸，这种事儿听起来很古怪。吉翔之所以没多嘴，是因为他想看看患者资料。　　连片子都没看，自己凭什么多嘴。　　来到血管外科，刘主任到的最早，他要了患者的影像资料插在阅片器上看起来。　　虽然现在医院内系统已经全部电子化，用电脑就能看片子，但刘主任年纪比较大，还是在阅片器上看片子更习惯。　　吉翔站在刘主任身后跟着一起看。　　患者左侧腹部有一个巨大的包块，长度大约有7节椎体，宽度超过腹中线。　　这玩意要不是密度告诉吉翔它是一个“水囊”，任谁都会怀疑是肿瘤。　　可这么大的一个“水囊”，也不像是肾囊肿。　　吉翔的阅片能力不高，刚过标准线，他仔细看完后去看病历。　　系统NPC可不好糊弄，他虽然很少考自己，然而一旦发问自己回答不出来的话……吉翔觉得太丢脸。　　还得说是内科医生写的病历，足够详细，而且患者入院时间虽然短，改写的也都写了。　　要是换成外科患者，哪怕是住进icu的患者临出院前，手术记录都未必会写。　　记下来后，吉翔来到系统空间。　　“老师，囊肿很大。”

吉翔和系统NPC汇报完之后说道。　　“不是囊肿，或者说这不是普通的囊肿。”

系统NPC道，“考虑应该是巨大肾积水。”

“老师，肾都没了的积水？”

“是。”

系统NPC点了点头，“一般肾积水发现的时候多多少少都会有肾脏保留下来，或许没功能，但可以在影像上看见。”

“但是巨大肾积水……”　　“老师，这个病的名字怎么那么奇怪。”

吉翔问道。　　“就是特别巨大，没什么好描述的。”

系统NPC道，“最早在1939年Stirling医生首次提出巨大肾积水的概念。　　也就是说集合系统积水量超过1 000 ml，影像学表现为积水达到或超过腹中线，占据半个腹腔，或积水长径超过5个脊椎长度。”

“不过现在临床上1000ml的积水已经算不上巨大，我见过5000ml以上的患者。”

“这个至少也有5000ml吧。”

“有，但患者没有不适感，直到出现并发症才来就诊，算是很罕见。下肢静脉血栓形成，是因为巨大肾积水压迫下腔静脉导致回流受阻，血液流速降低而形成的。”

“比较罕见，你们主任没见过也正常。”

“原理和肾积水一样，病因包括肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、巨输尿管和后尿道瓣膜等，其中80%患者为肾盂输尿管连接部狭窄所致。”

“至于治疗么……”说着，系统NPC顿了一下。　　“狭窄部位松解手术？”

“一般的肾积水可以这么做，但巨大肾积水一侧肾脏已经没有功能了，再保留的话得不偿失，要手术切除。”

吉翔点了点头。　　“别小看这手术。”

系统NPC道，“巨大肾积水的手术相当难做。虽然概念在1939年就提出来，腹腔镜手术在上世纪就已经开展，可用腹腔镜做巨大肾积水，直到1991年才有报道。”

“为什么，老师。”

“因为时间比较长，肾脏的背膜和腹膜融合，局部解剖组织变异，导致手术很难用腔镜完成。”

“如果是开腹的手术，还能简单一点点。”

“小吉医生。”

“在。”

吉翔马上应道。　　他有些愁苦，猜测系统NPC是不是要自己去经历一次感同身受。　　“直接训练手术吧，你看我做一次手术，然后自己试几次。”

系统NPC道，“亲手做过之后你才能明白为什么说手术难做。”

“不用感同身受？”

吉翔问道。　　“患者在发现静脉血栓之前一点感觉都没有，有什么好尝试的。”

系统NPC道，“你要是手术失败，可以去试一试。”

吉翔咂舌，不敢再提出异议。