清晨，一缕阳光从窗外照射进来，美丽而动听的鸟儿在树上高歌，偶尔的掠过优雅，也不曾视野扑捉。

正当顾晋在欣赏鸟儿歌声时，萧思羽一脚踹了过来:“还不起床，等下又向上次一样迟到，丢死人了。”

顾晋被踹的从床上滚了下来，随后连滚带爬的去洗漱，拖鞋都跑飞了。

经过几天休息，今天又轮到了顾晋白班，早晨交完班就跟着主任查房，经过一周的学习，顾晋水平明显比刚来的时候要高得多，笔记飞速地记录主任讲的知识，现在已经跟得上主任的思维。

回到办公室顾晋自己先写着病人的病程记录，随后交给唐医生检查看看有没有哪里需要更改的地方。

“可以啊小顾，士别三日，当刮目相待啊。”

唐医生看着病历连连赞许。

这给顾晋整得不好意思了，连忙说是老师教得好。

“可以，真的不错，你进步非常快，我觉得你明天可以尝试着开医嘱，我看看你开的怎么样。”

唐医生看着不怎么需要修改的病历再次赞许道。

“好的，我明天试试看。”

顾晋自信起来。

“唐医生！有新收！”

门外的传来护士的喊话声。

“你先去问问病史，等会我再去看。”

结果病人告诉顾晋的病史和唐医生的完全不一样，顾晋一脸无语，那小老头看着他还嘻嘻笑，完全被戏耍了。

回到办公室，顾晋跟唐医生吐槽，唐医生哈哈大笑，有些病人是不相信他，但有些就是想逗一下他，像刚刚那个小老头，就是想逗他玩的。

顾晋无可奈何，但也毫无办法。

唐医生点开一位冠心病患者的病历，继续跟他学习冠心病。

“小顾，你说说冠心病的查体阳性体征是什么？”

“ 嗯...心界左下扩大，心尖区第一心音减弱，有时会有第三、第四心音奔马律。”

“对，有部分的患者可能还会出现心包摩擦音，还有肺部听诊，这也是一个点，注意看有没有啰音，出现啰音我们要警惕有没有合并心衰，还有肝脾脏触诊，心衰的病人也会出现肝大，肝颈静脉回流征阳性。也有部分病人合并房颤，房颤的阳性查体体征又是什么？”

“心率绝对不齐，心率大于脉率，心音强弱不等。”

“是的，房颤是个要命的点，他最严重的并发症是肺栓塞，肺栓塞就算是立即进行抢救都不一定救得回来，非常凶险的一个并发症；还有，它还可以进展到室颤，室颤更严重，它随时可能会造成心脏骤停，心源性猝死。”

“你说说CCS（加拿大心血管学会）分级。”

唐医生向顾晋提问。

“CCS分为四级，第I级: 一般体力劳动不受限，仅在强或快或持续用力时发作，这种休息可以自行缓解；第II级: 一般体力活动轻度受限，比如快步走两百米，或者登上一层楼以上可出现心绞痛；第III级: 一般体力活动明显受限，200m内或者登一层楼就会发作；第IV级: 轻微活动或者休息时都会发作。”

唐医生点点头，又点开病人的抽血结果:“小顾，你再看看这个人的抽血结果。”

唐医生拿起他标志性的枸杞杯说道:“我们冠心病主要看这几个指标，心肌酶，凝血功能，肝肾功能，血常规的话是常规抽，看看有没有感染，贫血这些，结合凝血功能，看看病人吃的药物有没有消化道出血，或者是他本身有没有消化道出血来调整用药，因为如果有消化道出血那我们要停用抗凝药物，必要时来进行介入治疗，凝血功能来提示我们怎么调整，那些凝血功能差的止血非常麻烦，如果真的太差，有些时候我们都不敢给他做介入，怕引起大出血止不住，只能禁食、补液、止血、输血这些基本治疗。”

“那心肌酶呢？”

顾晋问道。

“心肌酶我们主要看他的那个高敏肌钙蛋白I，冠心病对这个指标敏感性很高，为了防止误差还会加多一项心肌肌钙蛋白T，他对冠心病更有特异性，因为高敏肌钙蛋白I，它存在于心肌细胞和骨骼肌细胞中，而心肌肌钙蛋白T呢，它只存在于心肌细胞中，特异性更高，所以我们一般都会加做心肌肌钙蛋白T来相互印证。”

唐医生喝了口水继续道:“你看这个病人的肌钙蛋白，好几百，很典型，心肌肌钙蛋白也是，不过你要注意了，如果实在太高，你得小心有没有可能是冠脉夹层，马上给他拉去做一个CTA（CT血管造影术）。”

“你看这个肝肾功能，里面的血脂，一般来说单纯冠心病血脂不会高，但合并那种高血压啊，高血脂啊，他就会高起来，这种的冠心病也更严重一些，他血管硬化堵塞的更严重。”

顾晋记着笔记，唐医生点开患者的检查结果:“你看这些检查结果。”

“我们对于冠心病病人，一般来说都会给他做心电图，DR，CT，心脏彩超，冠脉造影；你看看这个心电图，冠心病的心电图一般会提示ST段抬高，T波抬高，这两个抬高说明心肌缺血，急性心梗的话他可以没有ST段抬高，但会有一个异常Q波，这是辅助诊断急性心梗的一个重要的点。”

“急性心梗呢，如果是6小时内发生的，这时候他凝血功能没问题，也没有出血症状的话我们就可以做一个溶栓的一个操作，就是溶解堵在血管里的血栓，使血管内的血流恢复通畅。”

唐医生又点开病人的DR影像结果，指着影像报告:“冠心病的话他的DR一般会有心影增大，你看这个病人，心影重度增大，主动脉钙化，这时候我们就要考虑会不会是冠心病，给他扫个CT具体检查看看。”

随即他又点开CT报告:“你看这个CT，冠心病的病人CT基本会报告心影内大血管或者纵膈内大血管及冠状动脉粥样硬化，这个比较明显的一个点。”

唐医生讲解完报告后点开影像图像，指导着顾晋学会看CT图像，讲解哪里是心脏大血管，哪里是主动脉，哪里是支气管等等。

“那冠脉造影呢？”

“冠脉造影我们是先打个局麻，一般是在手上打，然后经皮穿刺，在人的桡动脉进行，将造影的导管沿血管放置在冠状动脉开口位，随后打造影剂，冠状动脉它有左、右两个冠状动脉，每个冠状动脉的下方都有前降支和回旋支，每个分支又可以分为一些小分支，然后我们看这些血管的狭窄程度，一般狭窄75%以上我们就建议他做介入治疗。”

顾晋飞快地记录着笔记，等唐医生讲完后又到中午了，随即二人去吃饭，还是和原来一样留下李医生看摊，吃完饭后顾晋回家里休息，下午唐医生继续和他讲解冠心病最后一点内容。